Tuberculosis pulmonar en paciente con VIH
Paciente con coinfección tuberculosis/VIH y su abordaje diagnóstico-terapéutico.
Presentación del caso
Paciente con tos crónica de más de tres semanas, pérdida de peso, sudoración nocturna y astenia.
Antecedentes
Diagnóstico reciente de infección por VIH sin tratamiento antirretroviral previo.
Examen físico
Bajo peso, adenopatías, estertores en campos superiores, febrícula.
Estudios de laboratorio y gabinete
- Baciloscopía y GeneXpert positivos.
- Radiografía de tórax con infiltrados apicales.
- Recuento de CD4 disminuido y carga viral elevada.
- Pruebas de función hepática basales.
Diagnóstico
Tuberculosis pulmonar en paciente con VIH (coinfección).
Tratamiento y manejo
- Esquema antifímico según norma nacional.
- Inicio programado de terapia antirretroviral evitando el síndrome inflamatorio de reconstitución.
- Profilaxis de infecciones oportunistas.
- Notificación y estudio de contactos.
Evolución
Mejoría clínica y negativización de baciloscopías de control con buena adherencia y seguimiento conjunto.
Discusión
La coinfección TB/VIH requiere manejo coordinado; el momento de inicio del tratamiento antirretroviral se define según el recuento de CD4 para reducir complicaciones.
Conclusión
El diagnóstico oportuno, el tratamiento supervisado y el estudio de contactos son pilares del control de la tuberculosis.
Nota: caso clínico con fines docentes; los datos no corresponden a un paciente real e identificable.
Galería
Tratamiento
Figura 1
Figura 2
Figura 3
Figura 4