Sepsis de origen urinario en paciente diabético
Hombre de 68 años diabético con sepsis de foco urinario que requirió reanimación y vigilancia en cuidados intensivos.
Presentación del caso
Paciente masculino de 68 años con fiebre, escalofríos, disuria, hipotensión y deterioro del estado general.
Antecedentes
Diabetes mellitus tipo 2 de larga data, hiperplasia prostática. Infecciones urinarias previas.
Examen físico
Presión arterial 85/50 mmHg, taquicardia, febril, dolor en flanco, llenado capilar lento.
Estudios de laboratorio y gabinete
- Examen de orina con piuria y bacteriuria.
- Leucocitosis, elevación de lactato y de creatinina.
- Hemocultivos y urocultivo tomados antes del antibiótico.
- Ecografía renal para descartar obstrucción.
Diagnóstico
Sepsis de origen urinario (urosepsis) con hipoperfusión.
Tratamiento y manejo
- Reanimación con cristaloides y monitoreo hemodinámico.
- Antibioticoterapia empírica de amplio espectro precoz.
- Control de la fuente y vigilancia de función renal.
- Ingreso a UCI por criterios de gravedad.
Evolución
Estabilización hemodinámica con reanimación y antibióticos; desescalamiento según urocultivo y egreso tras completar el tratamiento.
Discusión
La sepsis es una emergencia tiempo-dependiente; la administración temprana de antibióticos y la reanimación adecuada mejoran la sobrevida. El paciente diabético tiene mayor riesgo de complicaciones.
Conclusión
El reconocimiento precoz de la sepsis y el paquete de manejo inicial son fundamentales.
Nota: caso clínico con fines docentes; los datos no corresponden a un paciente real e identificable.
Galería
Tratamiento
Figura 1
Figura 2
Figura 3
Figura 4