Insuficiencia cardíaca descompensada: manejo hospitalario
Paciente masculino de 62 años con insuficiencia cardíaca crónica que ingresa por descompensación aguda con disnea progresiva y edemas.
Presentación del caso
Paciente masculino de 62 años que consulta a la emergencia por disnea de esfuerzo progresiva de una semana de evolución, ortopnea de tres almohadas y edema de miembros inferiores.
Antecedentes
Hipertensión arterial de 10 años de evolución, diabetes mellitus tipo 2 e infarto agudo de miocardio previo. Abandono parcial del tratamiento en las últimas semanas.
Examen físico
Presión arterial 150/95 mmHg, frecuencia cardíaca 110 lpm, saturación 88% al aire ambiente. Ingurgitación yugular, crépitos bibasales, ritmo de galope y edema con fóvea hasta rodillas.
Estudios de laboratorio y gabinete
- Radiografía de tórax: cardiomegalia y redistribución de flujo con líneas B de Kerley.
- Electrocardiograma: taquicardia sinusal, signos de necrosis antigua.
- Ecocardiograma: fracción de eyección del 30%.
- BNP elevado; función renal y electrolitos con leve deterioro.
Diagnóstico
Insuficiencia cardíaca crónica con fracción de eyección reducida, descompensada (perfil húmedo-caliente).
Tratamiento y manejo
- Oxigenoterapia y posición semisentada.
- Diuréticos de asa intravenosos con control de diuresis.
- Optimización de IECA/ARA-II, betabloqueador y antagonista de aldosterona al estabilizar.
- Educación sobre restricción de sal y adherencia.
Evolución
Mejoría progresiva de la disnea y de los edemas con balance negativo. Se logró la transición a tratamiento oral y el egreso con seguimiento en consulta externa.
Discusión
La descompensación por falta de adherencia es una de las causas más frecuentes de reingreso. El uso escalonado de la terapia médica dirigida por guías mejora la sobrevida y reduce hospitalizaciones.
Conclusión
El abordaje oportuno de la congestión y la optimización del tratamiento de base son claves para prevenir nuevas descompensaciones.
Nota: caso clínico con fines docentes; los datos no corresponden a un paciente real e identificable.
Galería
Figura 1
Figura 3
Figura 4